Autorização do uso de imagem e voz

Autorização de uso de imagem e voz

Eu,__________________________________________________, RG:______________ e CPF:__________________, representante legal do aluno _________________________________________,
da série/turma ____________,  da EE ______________________, AUTORIZO o professor Mateus, administrador do "Blog Geomundo", a utilizar-se da imagem, nome ou voz do meu filho (a), para divulgação das suas atividades escolares.

Essa autorização é concedida de a título gratuito, sem que nada possa ser reclamado, a qualquer título.

E, por ser esta a expressão de vontade, declaro que autorizo a utilização da imagem, voz ou voz descrito acima, sem qualquer contraprestação pecuniária.

Hortolândia, _____ de __________________ de  20_____.

_______________________________________

               Assinatura do Responsável